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碩士論文

實習表單

職場體驗

實習機構參考→http://design3.nhu.edu.tw/Web/News?mid=2307&tid=461&n

請詳閱以下說明：

※表格內容請確認資訊完整，未完整不予申請，填妥後請寄E-mail：erikashinayi@nhu.edu.tw並經檢查確認後無誤再印出或親至系辦洽詢，有問題會直接回覆信件，請注意信件回覆內容。

※最晚實習前2~3個禮拜前要繳交表一至表三
※為確保學生有在實習機構確實上工，實習結束後請務必繳交出勤紀錄表或打卡紀錄，並請實習機構確認後蓋章。

※以下表單繳回系辦並經檢查確認後，才給予認證時數。

※系上開設計實習課程時請記得一定要選課。

107級以下(含107級)學生適用

表單		說明
	一、實習合作機構基本資料暨評估表	【實習前繳交】 1.實習機構統一編號請確實填寫，實習輔導老師簽名後繳交。 2.實習每週時數應注意按照勞基法規定，學期期間實習的同學特別注意:1週至少在校上課2天，不得安排實習工作。
	二、學生實習計畫書	【實習前繳交】
	三、學生實習三方契約　　學生實習名冊	【實習前繳交】 1.契約書請用雙面列印三份(若無雙面列印請務必蓋上騎縫章) 2.請實習機構於乙方欄位右側用印企業大章、小章(勿用會計章) 3.名冊為同一實習機構三人以上(含三人)實習才需使用。
	四、實習輔導及訪視紀錄表(面訪)	【實習後繳交】 1.請學生與實習輔導老師進行聯繫接洽 2.教師訪視須達2次。
	四、實習輔導及訪視紀錄表(非面訪)	【實習後繳交】 1.請學生與實習輔導老師進行聯繫接洽 2.教師訪視須達2次，且必須有1次為面訪。
	五、實習學生評核表	【實習後繳交】
	六、實習學生出勤表	【實習後繳交】請按照實習契約書之實習時程進行填寫，務必按照勞基法規定出勤。
	七、問卷-學生對機構-滿意度調查表	【實習後繳交】
	八、問卷-機構對課程&學生-滿意度調查	【實習後繳交】

★依據110年5月31日臨時行政會議校長裁示：
為顧及學生安全，110年暑假校外實習以暫緩為原則。
目前仍進行實習者，依中央規定辦理，如實務上無法用線上授課方式進行，個別學生基於學習需求擬繼續實習，仍希望續留實習場所實習，經系、所、學程與實習機構評估實習課程的必要性、實習學生的防疫安全、該實習環境安全等情形，並有完善規劃，得尊重學生意願繼續實習。但應請實習學生簽署自願參加實習切結書，並檢附家長同意書(滿18歲學生可免)，具結文件如有偽造、變造情事，經查證屬實者，自負法律責任。
(切結書及家長同意書如附件)

防疫期間自願實習切結書-1100601.odt

防疫期間家長同意書-1100601.odt

◆ 其他表單(非必要不須提出申請):

▼學生實習終止申請表
▼學生實習轉換實習合作機構申請表

62249嘉義縣大林鎮南華路一段55號中道樓Z205室
886-5-2721001 # 2231	886-5-2427192	design@nhu.edu.tw	@497bsmyy